Senado - Salud - 5 de enero de 2026

Muy buenas tardes. Saludamos a nuestras invitadas a la sesión extraordinaria del lunes 5 de enero, que en nombre de Dios y de la Patria iniciamos. Señora secretaria, le pido que dé lectura a la cuenta, por favor. Buenas tardes, Presidente. A la Secretaría ha llegado una urgencia simple para el proyecto de ley que fortalece la Superintendencia de Salud y modifica normas que indica. Se han recibido sendos oficios de la Ministra de Salud, en respuesta a requerimientos de esta comisión. El primero se refiere a la información sobre las medidas adoptadas en relación a la situación ocurrida en la localidad de La Junta de la comuna de Cisnes, en la región de Aysén. El segundo es respecto del otorgamiento de la urgencia necesaria para el despacho desde la Comisión de Constitución del proyecto de ley que modifica diversos cuerpos legales para regular la comercialización de productos farmacéuticos y sancionar su venta ilegal. Asimismo, del alcalde de Paillaco, se ha recibido un oficio en el que solicita el apoyo de esta comisión para que esa comuna esté dentro de las favorecidas con el aumento de cobertura de dispositivos de urgencia y contar con un SAPU corto con funcionamiento todo el año en el CESFAM de Lautaro Caro Ríos. También se ha recibido comunicación de la Superintendencia de Seguridad Social, que remite el informe de evolución de las licencias médicas electrónicas en el país al mes de noviembre de 2025. Adicionalmente, hay una solicitud del honorable senador señor Chahuán para que la comisión tenga a bien recibir a la señora Paola Vergara, quien expondrá sobre su grave enfermedad hematológica que le afecta, así como la excusa para la presente sesión de la Ministra de Salud. El oficio señalado en el numeral 3 del alcalde de Paillaco se dirige al Ministerio de Salud para que dé respuesta directa a esta comisión y también al alcalde don Cristian Navarrete, dado que es una solicitud que hace al ministerio y que entiendo estamos avalando para su respuesta. Por último, hay una respuesta de la Ministra de Salud sobre la solicitud de otorgar la urgencia necesaria, y nosotros estábamos hablando de urgencia máxima.

El proyecto que regula la comercialización de productos farmacéuticos y sanciona su venta ilegal ha tenido urgencias simples sucesivas, y la última venció el día 2 de enero. No nos sirve una información de lo que ha pasado más que para tener el antecedente. Lo que nosotros estábamos pidiendo era que se aumente el grado de urgencia a fin de que podamos colocarlo arriba de la lista de los trámites, pensando en el poco tiempo que tenemos. La sanción a la venta de medicamentos ilegales, que hoy día invaden las ferias libres, muchas veces producto de contrabando proveniente de países limítrofes, obliga a que podamos legislar con velocidad y precisión. Por lo tanto, vamos a volver a insistir al Ministerio de Salud que, más que informarnos sobre la urgencia, es necesario que aumente la misma, para que no solo se despache con mayor velocidad desde la Comisión de Constitución, sino que también se tramite con mayor celeridad. ¿Están de acuerdo, colegas, en insistir sobre este punto? En relación a la región de Aysén, no sé si está satisfecha con la respuesta, colega Órdenes. Muy bien. Feliz año, colega Castro, y lo mismo a todas y todos quienes están aquí acompañándonos en la sala. Quiero hacer un punto en relación a los asuntos varios. Se ha presentado la urgencia simple del proyecto que fortalece la Superintendencia de Salud. En términos generales, tenemos un acuerdo para tramitar con mayor velocidad este proyecto, que está en segundo trámite y que se separó y envió a la Cámara de Diputados en el primer trámite. Hoy día lo tenemos en el segundo, porque entendemos que es importante y que hay que darle celeridad para contar con una Superintendencia de Salud más robusta. No hay discrepancias insalvables ni mayores, y por lo tanto, creemos que es necesario que el gobierno le asigne una mayor urgencia que la simple, ya que, de lo contrario, no lo veremos despachado antes del final del mandato. Está con nosotros el asesor legislativo del Ministerio, y le pediría que lo viésemos, pero también es necesario enviárselo a la ministra Lobos para que lo tramite con el Ministerio de Salud y aumente la urgencia para ver si alcanzamos a sacar este proyecto. Hace algunos meses, despachamos el proyecto de mejoramiento de los sistemas de los servicios de salud, que va en paralelo a este, ambos provienen de la ley de Isapres. Por lo tanto, le solicitamos al gobierno que mejore la puntería y no nos quedemos con la urgencia simple. En cuanto a los puntos varios, presidente, tengo tres temas que me gustaría que pudiéramos abordar, que considero relevantes. Primero, me gustaría que le diéramos curso más rápido a la tramitación del proyecto de ley de licencias médicas. La última encuesta Cadem refleja que este tema es la segunda noticia más importante del año, relacionado con lo que comunicó la Contraloría respecto al mal uso de las licencias médicas. Este proyecto de ley se presentó a mediados del año pasado y se postergó por acuerdos con las asociaciones de funcionarios, pero creo que ya es tiempo de revisarlo, presidente, para que lo pueda colocar en tabla, si fuera posible. Un segundo elemento tiene que ver con la nueva fallida licitación de la modalidad de cobertura complementaria. Si bien se presentó un oferente, este solo abarcó uno de los siete componentes. Por lo tanto, me gustaría que el director de Fonasa viniera a explicar los resultados de esa segunda licitación y qué esperan hacer, ya que se entiende que ahora debiéramos ir a trato directo. Encuentro riesgoso que, habiendo ofertas solo por uno de los componentes del proceso licitatorio, se esté tratando de hacer trato directo por los demás. Además, estamos a las puertas de un cambio de gobierno, y prefiero que este tema de la modalidad de cobertura complementaria se analice con más detenimiento, porque hasta ahora ha sido un verdadero fracaso. Un tercer elemento que me gustaría proponer, presidente, es que invitemos al director del Hospital del Salvador para que explique la situación actual.

Los procedimientos utilizados en la operación e intervención quirúrgica de la madre de la señora ministra han sido objeto de discusión. Planteo al director del Hospital del Salvador, ya que la ministra ha proporcionado suficiente información y sus aclaraciones parecen razonables y verosímiles. Por lo tanto, quiero centrar esta discusión más en la dirección del hospital y en los procedimientos administrativos aplicados, asegurando que no se haya producido un salto de la fila. En caso de que esto haya ocurrido, es fundamental entender cómo fue, quiénes son los responsables y qué se determinará en términos de autoría interna o de sumarios administrativos. Como repito, presidente, estoy satisfecho con las explicaciones de la ministra, pero no con las del Hospital del Salvador. También me parecen verosímiles las expresiones formuladas por la ministra de Salud. Tuve la oportunidad de conversar con ella y la concatenación de hechos presentada por los medios, que relaciona la intervención de su madre con el fallecimiento de un paciente, no parece lógica. Esto se debe a que son prestaciones distintas, con cuerpos médicos diferentes, y había disponibilidad de pabellones. Por ello, sería conveniente que la dirección del hospital realice todas las declaraciones e investigaciones pertinentes. Nadie está por sobre la ley, ni siquiera la ministra, pero las declaraciones y la conversación que tuve con ella inmediatamente después de que este tema se produjo me parecen razonables desde el punto de vista de cómo operó. En segundo lugar, respecto a la MCC, considero que es muy importante, dado que no hubo oferentes. Lo que debiera ocurrir naturalmente es que la responsabilidad de una asignación directa de un gobierno que está terminando recaiga en el gobierno que asume. Dejar amarradas situaciones con asignaciones directas me parece complejo, similar a lo que está ocurriendo con el litio y los directorios nombrados en pleno proceso de desinstalación de un gobierno e instalación del siguiente. Por lo tanto, lo razonable sería que se sume el nuevo gobierno y se tomen todas las medidas necesarias. En relación al tema de FONASA, me parece prudente invitar al director, dado que este fue un hito relevante del cual se han cifrado muchas expectativas. Es importante precisar que hubo un oferente, por lo tanto, no es correcto afirmar que no hubo. Sin embargo, los gobiernos no tienen solución de continuidad; no es posible reivindicar que un gobierno se acabe dos meses antes de su expiración y se declare finalizado. Hoy se discutirá la ley de reajuste, que ingresará y se verá primero en la Cámara de Diputados, ya que hubo un protocolo de acuerdo respecto a este punto. Si se requiere recurrir a tratos directos, esto debe ser abordado tanto por las autoridades nuevas electas en materia de salud como por las actuales. Por lo tanto, considero razonable que comparezca el director de FONASA, dado que este es un tema de altísima sensibilidad que requiere información clara. Finalmente, respecto a los temas relacionados con la madre de la ministra de Salud, tomaría ciertas precauciones no respecto al resultado final, ya que hay una versión entregada por la ministra en la que no tengo motivos para dudar. Sin embargo, es necesario que se realice una auditoría médica en los próximos días que entregue la bitácora de todo lo ocurrido desde que se ingresó el reporte. Esto no implica que se pida información, sino que simplemente hago la prevención de que no se abra un capítulo investigativo, por decirlo así.

Los alcances que se han presentado son significativos. La Cámara tiene su desarrollo y un proceso establecido; en caso de que haya una acusación, deberíamos inhibirnos de emitir opinión. Este asunto tiene diversas aristas y llamo a que se maneje con el cuidado necesario en cuanto a los efectos que puede tener. Gracias, senador Castro. Senadora Órdenes, muchas gracias, presidente. Respecto a la modalidad de cobertura complementaria, que es una parte esencial de la ley corta de ISAPRES, debo señalar que no fue fácil de tramitar. No fue sencillo llegar a un acuerdo. Creo que, así como las ISAPRES encontraron una salida a través de la ley corta para evitar una crisis en el sistema, es importante escuchar a FONASA y seguir avanzando, ya que estamos en deuda con sus usuarios respecto a una modalidad que están esperando. Votamos a favor de esta figura porque consideramos que era esencial para el sistema, especialmente tras la crisis de las ISAPRES. Esto no es un asunto aislado; fue parte de un debate complejo y es necesario seguir los pasos correspondientes. Es fundamental que como comisión impulsemos que se implemente la modalidad de cobertura complementaria que se señalaba en la ley. En relación a la cirugía de la madre de la ministra Aguilera, hay varios aspectos a considerar. Primero, el caso se mediatizó tanto que se vulneraron los derechos de los pacientes. Nos enteramos del nombre de la madre de la ministra, su condición de salud y su diagnóstico, lo cual no debería haber ocurrido. Esto plantea serias dudas sobre la protección de la información médica. Si esto le ocurrió a la madre de una ministra, ¿qué pasa con el resto de los ciudadanos? Las fichas clínicas no son públicas y este hecho es grave, ya que no se ha puesto el foco necesario en la situación. Además, se han mencionado otros temas. La ministra ha estado presente en el debate durante estos años y su explicación es razonable. Se ha hablado de auditorías y del Ministerio Público en relación con la posible acusación constitucional. En los últimos siete días se ha discutido bastante sobre este tema y no considero prudente traerlo nuevamente a la mesa, especialmente por lo que mencionaba el senador Castro sobre la eventual aprobación de una acusación constitucional, sobre la cual ya nos hemos pronunciado en esta comisión. Por lo tanto, no acogería el requerimiento del senador Gaona. Quiero enfatizar la importancia de la ley de deberes y derechos de los pacientes, que ha pasado desapercibida a raíz de un titular que generó muchos comentarios. Muchas gracias, presidente. Senador Gaona, respecto a su punto, la invitación a esta comisión para presentar una cronología de los antecedentes no es para la ministra. Por lo tanto, no hay impedimento para una potencial acusación constitucional, que está solo anunciada y no sabemos si se materializará. Lo que esta comisión necesita es una explicación detallada de los acontecimientos por parte de la dirección del hospital, no estamos solicitando que la ministra comparezca. Las explicaciones deben ser proporcionadas por el director del hospital, quien debe aclarar si se cumplieron los procedimientos establecidos. Es pertinente abordar este debate, aunque esta comisión no tiene facultades fiscalizadoras. No se trata de fiscalizar, sino de conocer y entender la situación. No vamos a acusar a nadie. Sin embargo, es necesario que se aclare la inquietud que existe en la población sobre la posibilidad de que en el Hospital del Salvador se salten las listas de espera. Por lo tanto, considero que lo mínimo es que el director del Hospital del Salvador sea citado a esta comisión para que podamos escuchar sus aclaraciones y resolver nuestras dudas. Muy bien, colegas.

Coincidencia, creo que con todos, que debe ser invitado el director de FONASA. Hay una licitación en marcha, esta es la segunda licitación. Hubo un oferente, y los otros seis séptimos están dentro de la norma de esa licitación, lo que permite resolverlo vía tratos directos en mejores condiciones, siempre que se den mejores condiciones que las establecidas en las bases de la licitación. Además, si existe dentro del procedimiento autorizado por Contraloría, podría haber una tercera fase que sería el trato directo total, en caso de que no haya otros oferentes. Es importante traer al director, aun cuando hay un proceso que está en pleno curso. Lo vamos a invitar. Independientemente de que no tendremos los tiempos necesarios para legislar con los proyectos que ya tenemos para despachar a la Comisión, el acuerdo fue dejar los días lunes para no frenar las invitaciones. Probablemente, invitaremos al director de FONASA el próximo lunes. También hay un invitado, un especialista internacional sobre cáncer, que fue propuesto desde la Comisión de Futuro, y tenemos a dos invitadas que aportarán información relevante sobre cáncer. Respecto al caso de la Ministra de Salud, creo que todos tenemos una opinión al respecto. Todos entendemos que el peor escenario es verse involucrado en un proceso relacionado con las listas de espera, que es el mayor dolor de las y los chilenos. Es un tema que ningún gobierno ha podido resolver, ni siquiera mejorar, y las cifras están a la vista, lo que lo convierte en un asunto muy delicado para la ciudadanía. El director del hospital emitió una declaración que fue bastante ambigua, pero nosotros no tenemos el rol fiscalizador. Efectivamente, yo en lo personal emití esa declaración, pero es la Cámara de Diputadas y Diputados la que tiene el deber constitucional de fiscalizar los actos de las autoridades de gobierno. No obstante, podemos consultarlo. Ahora, veamos dentro de las prioridades que tenemos. El próximo lunes ya está completo, y debemos evaluar si es pertinente invitar a la Ministra, considerando que el reclamo que le hice fue porque se demoró diez días en dar su versión sobre lo ocurrido. El silencio juega en contra de la transparencia. Dicho esto, vamos a abrir un espacio el próximo lunes. Por último, veamos la posibilidad de tener quince o veinte minutos más en la reunión del próximo lunes para el director de FONASA. Colegas, tenemos el proyecto sobre la venta ilegal de productos farmacéuticos, que es urgente. También tenemos el proyecto de licencias médicas, cuya postura del Ministerio de Salud aún desconocemos. El proyecto de establecimiento asistencial docente fue tratado en la sesión de la Región de Los Ríos, y faltan una o dos exposiciones que entiendo que la OPS ha solicitado. Además, tenemos el proyecto de alimentos ultraprocesados, que se verá mañana, y el proyecto de salud mental, que volverá sí o sí, si la sala lo vota mañana o el miércoles. Está en tercer o cuarto lugar de la tabla, pero regresará de todas maneras. El proyecto de eutanasia también volverá y podría votarse mañana. Si se rechaza en la sala, regresará a la Comisión a través de una mixta, de la cual somos cinco miembros, y si se aprueba, regresará a la Comisión para su revisión particular.

Nosotros cinco vamos a tener que, a partir de mañana, darle un espacio al proyecto de eutanasia, dicho en breve. Senador Gaona, senador Chaguán. Gracias, presidente. Sí, presidente, la próxima semana van a estar en Chile alumnos de la Universidad de Medicina de Harvard. Todos los años se realizan pequeñas reuniones con miembros de la Comisión de Salud de este Senado, y quería ver la posibilidad de que el próximo martes, martes 13, quizás al término de la sesión, pudiésemos tener un espacio de conversación con estos estudiantes de Harvard, para poder responder algunas inquietudes y tener un diálogo de unos 30 minutos con ellos, ojalá con los cinco senadores o con los senadores que puedan quedarse a esa sesión una vez terminada la Comisión de Salud del martes 13. Si fuera posible, yo comprometo mi participación. Veamos los tiempos. Siempre hemos recibido estudiantes, independientemente de si son de Harvard o de cualquier universidad de nuestro país. Siempre es bueno conversar con estudiantes y contarles lo que está ocurriendo. A mí en particular no me mueve la aguja si son de Harvard, Yale, Oxford o de cualquier otra institución. Sin embargo, es bueno conversar con estudiantes, así que veamos nuestro tiempo legislativo y con mucho gusto lo agregamos después de la sesión. Senador Chaguán. Sí, presidente, recordar que el martes 13 está el Congreso Futuro en Valparaíso, y vamos a tener al premio Nobel de Medicina, Jack Szostak, quien ha estado estudiando todos los temas de la telomerasa, y que se relaciona justamente con la prolongación de la vida. Los estudios que ha realizado son fundamentales, especialmente con aquellos que han estado en el espacio o trabajando a varios cientos de metros bajo el mar. Este es un tema muy relevante desde el punto de vista de la extensión de la vida, y lo que él acredita es que la gravedad determina el ciclo vital. Además, presidente, no debemos olvidar, aprovechando que viene la gente de Harvard, un proyecto que he solicitado que sea despachado de esta comisión antes de que me retire. Este proyecto, impulsado por el doctor Hugo Reyes con la OPS, se centra en la alfabetización sanitaria, que es muy relevante. Hace la diferencia entre las tasas de morbilidad temprana y las que no, ya que cuando las personas tienen la capacidad de entender los impactos del consumo de alcohol y drogas, de la vida sedentaria, de primeros auxilios y de saber cuándo recurrir a un médico, se hace toda la diferencia en la medicina preventiva. Gracias por haberlo puesto en tabla, y ojalá podamos invitar a la OPS a esa reunión. Muy bien, lo vamos a considerar. Colegas, quiero pedir el acuerdo para abrir el plazo de presentación de indicaciones para el proyecto, para que quede en secretaría del Boletín 17.948. Esta es una indicación comprometida por el ministro García respecto de la modificación de la Ley de Seguridad Nuclear, que dejó un lío de marca mayor con todo lo que significa la radioterapia y similares. Propongo que, entendiendo que es hasta el jueves, demos plazo hasta el jueves para que el gobierno ingrese la indicación y lo resolvemos de inmediato. Necesitamos votar eso con urgencia. ¿Tomamos el acuerdo? Hasta el mediodía, sí, hasta las 12 horas. Así que infórmele, por favor, al Ministerio de Economía que está otorgado el plazo. Si no, lo veremos la próxima semana. No, no, no, fue general y particular, lo resolvemos nosotros. Exactamente, además, artículo único, así que lo resolvemos nosotros. Ya está tomado el acuerdo y, por lo tanto, pueden comunicarle al gobierno formalmente desde la comisión, pero también aquí está la sala del legislativo.

Y lo presento en cuanto antes. Muy bien. Me informan que de la Subsecretaría de Salud Pública está el señor Chung, Jefe de la Agencia Nacional de Prevención y Control del Cáncer, por vía Zoom. Vamos con mucho agrado a recibir a la directora del Instituto Nacional del Tórax, la señora María Begoña Yarza, exministra de Salud, con el objeto de que exponga sobre el examen de alta precisión para la detección temprana del cáncer pulmonar. Como segundo tema, es importante hacer una corrección respecto a la señora Paola Vergara, quien ha sido solicitada insistentemente por el senador Chaguán para ser escuchada en la comisión. Ella se había excusado y solicitado que se programara su recepción para el 20 de enero, y por lo tanto, al final le daremos un tiempo para que, ya que vino, pueda exponer. Doctora Yarza, le ofrezco la palabra, por favor. Primero, quiero agradecerles por permitirme compartir esta historia sobre lo que estamos haciendo en el Instituto Nacional del Tórax. Agradezco a los senadores y al resto de los presentes. Reconozco la preocupación que muchos de los actores en salud tenemos respecto al cáncer. En particular, creo que hay algo que señaló recientemente el senador Chaguán, que tiene que ver con cómo nos anticipamos. Efectivamente, se están poniendo recursos y hay preocupación por tener buena radioterapia y formas terapéuticas adecuadas. Sin embargo, no podemos perder de vista el foco anticipatorio, y de eso les vengo a hablar. El Tórax es un instituto en Chile, donde existen seis institutos, y siempre digo que el Tórax es uno de los más destacados. Para ser considerado un instituto, se deben reunir ciertas condiciones, y el Tórax las cumple sin duda. Hay una planificación estratégica que se propone ser líder nacional en humanización, tecnología y cobertura en problemas complejos. No solo queremos hacer las cosas bien, sino que también queremos liderar, lo que implica anticiparse a las tareas y proyectos, así como innovar en tratamientos y procedimientos. Este proyecto está en sintonía con lo que el Instituto Nacional del Tórax busca para el país. Les presento un trabajo que realizamos con los 20 años de egreso hospitalario, que demuestra la virtud de nuestras estadísticas. Al analizar los datos, identificamos cuáles son los problemas de salud que el Instituto Nacional del Tórax resuelve en Chile, destacando nuestras ventajas comparativas. Esto significa que somos quienes resolvemos más casos en Chile, con mayor experiencia, mejor know-how y, además, con los mejores resultados. En cuanto a los problemas de salud, los denominamos problemas de salud trazadores, y tenemos alrededor de 63 de estos. Al observar la resolución quirúrgica del cáncer de pulmón, que incluye lobectomía del lóbulo superior, lobectomía del lóbulo medio y lobectomía del lóbulo inferior, podemos ver en un cuadro que el Tórax ocupa el primer lugar en la trayectoria de los últimos 20 años. En 2019, que fue el año más productivo desde el punto de vista de la producción en el sistema de salud chileno, somos la institución que opera cáncer con mayor magnitud, además de contar con la mayor experiencia y los mejores resultados. Esto significa que, al buscar el segundo prestador que resuelve estos casos en el sistema sanitario, la Clínica Alemana fue la que le siguió en 2019, con alrededor de 50 casos en lóbulo.

y posteriormente la Clínica Dávila, con algo de 30 años. El sistema sanitario público tiene, eventualmente, algunos casos. El Instituto Nacional del Tórax es quien resuelve, no solo en mayor magnitud, sino con mayor capacidad y entrenamiento, el cáncer pulmonar en su forma quirúrgica. Cuando consideramos el impacto que tiene el Instituto al instalar un proyecto de anticipación al cáncer, es importante destacar que, en atención abierta, el 47% de los pacientes atendidos no provienen del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. En el caso de la atención cerrada, que es más compleja y se refiere a pacientes más agudos, el porcentaje asciende al 61%. Esto indica que el Instituto Nacional del Tórax tiene un rol crucial en la resolución de problemas de salud en las especialidades cardioquirúrgicas, cardiológicas, respiratorias y de cirugía de tórax, consolidándose como un instituto nacional. Por lo tanto, cualquier iniciativa que se implemente en el Instituto tiene repercusiones a nivel nacional, llegando a regiones como Magallanes, Arica y O'Higgins. Para ilustrar cómo organizamos los egresos hospitalarios según su complejidad, quiero presentar el peso GRD del Instituto Nacional del Tórax. El GRD es una forma de clasificar los egresos hospitalarios de acuerdo a su diagnóstico, procedimiento y pronóstico. Al analizar el Instituto, observamos que la complejidad del tórax es de 2.24, mientras que la complejidad promedio del país es de 1.06. Esto significa que el desafío terapéutico y diagnóstico que enfrenta el Instituto es más del doble que el promedio nacional, posicionándonos como la institución con mayor complejidad del país. En cuanto a trasplantes de pulmón, nuestra institución realiza el 50% de los trasplantes de pulmón en Chile y el 100% de los públicos, lo que representa un gran desafío. Estos equipos quirúrgicos son los encargados de resolver el cáncer de pulmón quirúrgico. En términos de sobrevida, los resultados en trasplante bilateral son comparables a los de países europeos, lo que refleja un estándar de resultados satisfactorios. Ahora, volviendo al tema del cáncer, en Chile estimamos la incidencia de cáncer utilizando datos de Globocan. Según esta estimación, se reportan 12 casos por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, dado que nuestra pirámide poblacional es diferente, esta cifra subestima la incidencia real de cáncer. A partir de nuestra experiencia en el suroriente, hemos elevado la incidencia a 40 casos, y lo mismo se ha observado en el oriente, donde concluimos un estudio el año pasado que también arrojó cifras cercanas a 40. Esto nos sitúa en una realidad más alineada con países como España y Estados Unidos, en contraposición a lo que reporta Globocan. Si continuamos aceptando la cifra de 12, estaremos subestimando constantemente las necesidades en cáncer de pulmón. Esta es la estimación de demanda para el año 2035.