Mixta - Boletín Nº 9914-11. Fármacos II - 22 de enero de 2025

Responde de acuerdo al reglamento constituida en la Comisión Mixta, por lo cual tiene que designarse un presidente. ¿Hay alguna propuesta, senador Castro? Propongo al senador Javier Macaya, actual presidente de la Comisión de Salud, para que presida esta Comisión Mixta. ¿Hay alguna objeción? Si le parece, entonces. Muchas gracias. Lo que nos convoca hoy día es el proyecto de ley que modifica la ley 20.585, a propósito del tema licencias médicas. Está invitada la doctora Ximena Aguilera. Estoy viendo acá que se excusó, pero entiendo que por el Ministerio de la Subsecretaría de Salud Pública, señora Andrea Albagli, la acompaña la directora del Departamento de Comisión Médica Preventiva, la señora Valeria Céspedes, que nos van a hacer una presentación de sugerencias de solución de este tema que nos entrampó, que tuvo diferencia entre la Cámara de Diputados y el Senado. Así que, quisiéramos pedirle al Ministerio si pueden hacer una presentación. Entiendo que también ha estado previamente conversada con algunos de los asesores de los parlamentarios. Quiero aprovechar de, no sé si invitar o que pueda entrar a la sala. Entiendo que está la presidenta del Colegio Médico también, nos está acompañando por ahí, así que para que pueda incorporarse, encantado de recibirla acá en la sesión. Nos había manifestado la doctora Arriagada, que también iba a estar. ¿Cómo está, presidenta? Bienvenida a la Comisión de Salud. Eso, sobre... ¿Había cuenta o no? ¿Había cuenta? Porque hay lectura de la cuenta. Sí, vamos a avanzar previamente que se me había pasado que hay lectura de la cuenta también de parte del secretario. El Ejecutivo ha presentado a nuestra Secretaría una nueva proposición para ser considerada por esta Comisión Mixta y adjunto de informe financiero. Asimismo, se ha presentado la urgencia en el carácter de suma para este proyecto. Recordar que hay tres artículos que han sido enviados a esta Comisión Mixta. Tres son las controversias. Al Ejecutivo le ofrezco la palabra sobre el tema. Muchas gracias, señor presidente, por su intermedio. Saludarle usted, a los demás senadores, senadoras y parlamentarios y parlamentarias. También a la presidenta del Colegio Médico y al personal de la Secretaría. Señor presidente, lo primero, desde ya la excusa al caso, me tendré que retirar un ratito, en un momento más se producirá la interpelación hacia la Ministra de Salud, me tendré que estar allá. Y también agradecer la disposición y voluntad, senador, presidente, de todos los parlamentarios y parlamentarias y de todos los asesores con quienes trabajamos arduamente para poder llegar a varios acuerdos y consensos que creo que son la base de un buen acuerdo para poder resolver las discrepancias formuladas entre ambas cámaras en un proyecto de ley tan importante para el Ejecutivo y también para este honorario del Congreso, como muchas veces lo han dicho. Recordar, señor presidente, que hubo tres puntos de discrepancia que decía en relación con el tema de las licencias médicas emitidas desde el extranjero, que decía en relación con las multas que se aplicaban a los controladores médicos y también, finalmente, con el artículo transitorio respecto de la aplicación de la exigencia de contar con el examen único nacional de conocimiento de medicina a los profesionales de la salud. Respecto a estos tres temas, señor presidente, de las reuniones que hemos tenido también con los asesores, en esa reunión se conversó y se aclaró respecto a la primera discrepancia, esto de la emisión de licencias médicas desde el extranjero, que este proyecto de ley va enfatizado básicamente hacia la emisión de grandes licencias y aquí se están tomando algunas medidas que efectivamente contribuyen a que la emisión desde el extranjero sea mucho más compleja de poder otorgar justamente por los nuevos requisitos que se están pidiendo, por ello, la incorporación al registro nacional de prestadores individuales y también el contar con un examen único nacional de conocimiento de medicina. Y, por otro lado, también con las mayores atribuciones y fiscalizaciones que han tenido tanto el SUCESO como la COMPIN, hasta donde entendemos, pero efectivamente en su momento quienes plantearon, digamos, las discrepancias tenían de acuerdo, digamos, la alternativa planteada, pero por cierto, tenemos que apuntar. Senador Chaguán, en este punto en particular, licencia médica emitida en el extranjero, que usted lo había levantado, me gustaría entender si es que ya ha visto la propuesta que plantea el Ejecutivo y si alguien más quiere sobre este punto en particular comentar. La propuesta está en la página 19, para que la puedan revisar en el comparado. A ver, presidente, nosotros levantamos el tema del otorgamiento de licencia médica del extranjero porque hoy día hay una seria preocupación nuestra para los efectos de tener adecuado control. Hoy día no tenemos capacidades respecto de una licencia médica otorgada del extranjero. Se vende, se indexa en cualquier página web, usted podría realmente comprar una licencia médica desde el extranjero. Se instaló una verdadera industria de personas, de médicos que estaban en Chile y que luego salieron al extranjero y que luego la hacen de manera digital. Y esa es mi siguiente preocupación. Yo he estado mirando, efectivamente, la redacción.

¿Cuál es la propuesta que se plantea en este tema en particular sobre la emisión de licencias en el extranjero, señor Villanueva? Presidente, sobre este punto no hay propuesta porque se entendió la reunión que tuvimos, que las conversaciones que hemos tenido efectivamente. Lo que pasa es que aquí se pidió que se mencionara precisamente el punto. Nosotros entendemos que en el proyecto no está mencionado precisamente, pero se aborda, digamos. Ahora, lo que se hizo al presidente... Y por otro lado, también hay un tema que la emisión de licencias médicas desde el extranjero tiene también un componente tecnológico que, con este solo proyecto, con las decisiones que tenemos hoy en día y con los demás requisitos que se están aprobando, efectivamente se puede controlar. Ahora, también si nos ponemos a controlar licencias médicas emitidas desde el extranjero, eso implica otro tipo de recursos también, otro tipo de... A mí me parece que, si bien el tema está soldado, no está suficientemente abordado. Quiero decirlo porque efectivamente no hay ningún procedimiento. Lo planteo de manera tangencial y porque efectivamente hoy en día, cuando se habla de una licencia otorgada por vía electrónica, claro, acá lo que señala el Ejecutivo es que no puede distinguir aquella que está otorgada electrónicamente desde el extranjero o desde el propio país. Y esa es la gran dificultad, presidente, que yo veo y creo que no está abordado de manera tan exhaustiva como yo hubiese querido. Efectivamente es cierto, no está abordado acá de manera explícita ese punto porque, si bien no fue materia de discrepancia de ambas Cámaras, no fue materia de contraposición entre las dos instancias, sí fue abordado en intervenciones que hicimos en la Comisión de Salud, en su minuto, por el senador Chaguán, quien habla. Y de hecho oficiamos a la Superintendencia de Salud pidiendo las nóminas de aquellos profesionales que, extranjeros viniendo a Chile, en Chile sacan un RUT, se inscriben con el RUT en el Registro Nacional de Prestadores Individuales, vuelven a su país de origen y desde allá comercializan licencias médicas digitales hacia Chile. Y eso abunda. Y ahí hay un problema de respuesta de la superintendencia porque los requisitos parecen muy blandos para inscribirse en el registro nacional y la trazabilidad tampoco se está efectuando. Es un problema de la fiscalización más que de una norma ausente de ley. Pero yo creo que eso amerita igualmente una respuesta del Ejecutivo porque son facultades que recibe el Ejecutivo. Ahora bien, del tema que quedó en la controversia entre las dos cámaras, el punto son los médicos contralores, donde en primera instancia en el Senado se habían levantado fiscalizaciones y eventuales sanciones frente a las omisiones, o frente a los excesos, o frente a faltas de los médicos contralores, ya sea de Compines o ya sea de ISAPRES. Y eso contó con la anuencia del Ejecutivo. Luego, en la Cámara de Diputados, el Ejecutivo retiró esas modificaciones y por eso en el Senado hicimos ver este punto, que este era un punto de controversia y eso motivó, entiendo yo, que motiva esta Comisión Mixta. O hay tres puntos, hay tres puntos ya. Bueno, este era uno de ellos. Y sobre este punto, lo que yo entiendo es que hay una propuesta, porque se han consultado a los distintos senadores, que podría ser una propuesta de acuerdo. Sobre los otros dos puntos, que el señor secretario habría que revisar qué es lo que viene, pero eso es un poco, resumiendo un poco los aspectos que venían. Sí, como yo había interrumpido al señor Junqueras, le voy a ofrecer la palabra inmediatamente después del diputado Romero, que me pidió la palabra, pero para que podamos avanzar nada más en la revisión integral de las propuestas. Gracias, presidente. A ver, yo entiendo que este proyecto sanciona la emisión de licencia médica. Hoy día la licencia médica, yo creo que el 99,999% se emite por medio electrónico, por lo tanto, yo no logro entender la polémica que se produzca o la diferencia que se pueda producir en que se emita en Chile o en el extranjero. A mí me preocupa que se incorpore un poco esta duda, por cuanto los que emiten licencias médicas podrían eventualmente entender que hay como una excepción de territorialidad respecto de dónde se emite. Y por lo tanto, yo siempre entendí, cuando nosotros tramitamos esto en la Cámara de Diputados, que incluía nada lo mismo el espacio físico, por cuanto el sistema es tecnológico, no requiere la presencia acá y no es parte, por así decirlo, del proyecto sancionarlo. De manera tal que yo creo que la reacción que viene de la Cámara de Diputados en ese sentido, yo creo que aborda esto. Deberíamos dejarlo muy claro en la historia de la ley que no hay ninguna distinción en este punto. Aquí se sanciona al que emite una licencia médica con esta falta de requisitos, la falta de un fundamento médico. Eso es lo que se sanciona. Si está afuera, está adentro, está en otro lado, eso no importa, porque el medio es tecnológico y se habilita al profesional, independientemente del lugar que se encuentre.

Tú cubres con el registro del prestador, leer una com, subir las penas, estás cubriendo... Claro, a mí me hace sentido lo que dice el senador Castro. Sí, para precisar solamente, presidente, para que quede constancia, porque podemos tener distintas opiniones a pesar de que en la conclusión no vamos a discrepar tanto. La licencia médica es un instrumento de seguridad social que protege al trabajador frente a una enfermedad que constituya motivo de ausencia al trabajo y genera una justificación de ausencia al trabajo y un derecho a subsidio. Eso básicamente es la licencia médica. Entonces, el punto de si es digital o es de papel es secundario. La reivindicación que ha hecho mi colega Chaguani, que yo mismo he levantado, tiene que ver con la falsedad de la licencia, no con la territorialidad. Me refiero a que en este comercio ofertado vía internet de tramos de días con un precio a cambio de un pago, en la compra del reposo se hace sin acto médico, se hace en un mero acto de venta de un instrumento de seguridad social falseado, con un diagnóstico falso, con simulación de síntomas y con todo lo que implica. Es a ese punto. Ahora quería precisar, solamente estamos de acuerdo que no es el formato, pero para precisar que este es un problema de clandestinidad que está ocurriendo, es un mercado ilícito, secundario, pero que aquí reitero la Superintendencia de Salud, me imagino que la COMPIN, está aquí la Presidenta, las COMPIN nacionales podrán señalarlo. Jaime, por favor, Alejandra. Presidente, buenas tardes y a todos los componentes de la comisión. Solamente quería recordar que en la sesión pasada del Senado, donde hicimos un seminario de licencias médicas, la Superintendente de Seguridad Social justamente ya mencionó que como organismo que fiscaliza a los operadores de licencias médicas, que es donde se genera la emisión, ellos estaban justamente poniendo circulares donde controlan y donde los operadores están obligados justamente a informar comportamientos anómalos respecto, por ejemplo, de dónde se emite, respecto a la IP donde se emite y también la frecuencia con la que se emite, porque hemos detectado casos que se emiten cada 2 o cada 5 segundos. Entonces, lo que quiero decir es que en definitiva igual existen herramientas para poder controlar y que la telemedicina hoy día o la ley de telemedicina no impide que se emita, digamos, desde el extranjero. Por lo tanto, comparto en ese sentido que más que la territorialidad, lo que tenemos que verificar o fiscalizar es que realmente se verifique que hubo un acto médico. Gracias. El problema es en relación con las verdaderas mafias que se han instalado desde fuera del país. Eso es. O sea, nadie podrá sostener que una licencia médica otorgada a unos intervalos de 2 segundos o de 2 minutos o de 5 minutos no es claramente un acto médico ni tampoco pretende defraudar al fisco. Ese es mi problema. O al seguro privado o al seguro público de salud. Ese es mi problema. Yo he sabido casos, de hecho, en los que se generan o se indican direcciones en Chile para los efectos de cualquier antecedente probatorio. Entonces, tenemos un problema grave porque acá debiera efectivamente, cada vez que hubiese una fiscalización, como lo hace bien la COMPIN, que pide primero constancia del acto médico de haber atendido al paciente. Segundo, los antecedentes médicos respectivos para los efectos de ir validando. Lo que no puede ocurrir es que no tengamos sostenibilidad del 7% que aportan los trabajadores o al seguro público de salud o al seguro privado de salud. Por tanto, yo quiero señalarles que no estamos resolviendo el problema. Lo que se va a instalar es que van a haber más chilenos que van a usar este artilugio de comprar licencias médicas en el extranjero para, finalmente, hacer mal uso de este descanso recuperativo que tienen los trabajadores chilenos. Gracias, Senador Chabón. Don Jaime, planteó el primer tema. Siga con los dos restantes. Perdón, Presidenta, solamente para cerrar este primer tema, señalar que, efectivamente, lo que explicó el Diputado Romero coincidimos completamente con lo que ha planteado. Queremos señalar, además, Presidenta, que la incorporación de la exigencia de registro, tanto el registro nacional de prestadores individuales, que es la Superintendencia de Salud, como la rendición del examen único nacional de conocimiento de medicina, que se rinde dos veces al año, y, como así mismo, con cumplimiento de requisitos para registrarse en la plataforma de emisión de licencia médica, como, adicionalmente, el cumplimiento de estándares para emitir licencia médica a través de la plataforma electrónica, en nuestra opinión, ya son...