Congreso - Salud y Población - 14 de enero de 2026

Desarrollo de nuestra sesión extraordinaria convocada para el día de hoy. Es nuestra tercera sesión extraordinaria para el día de hoy, miércoles 14 de enero del 2026. Estamos hoy en la sala Carlos Torres y Torres Lara. Si algún congresista está en camino, los que están conectados vía la plataforma Microsoft Teams, buenos días. Antes de iniciar la tercera sesión extraordinaria de la Comisión de Salud y Población del período anual de sesiones 2025-2026, procederemos con la verificación de asistencia y del quórum reglamentario. Secretaria técnica, sírvase pasar lista y verificar su cuenta con el quórum reglamentario. Colegas congresistas, por favor, estar atentos. La secretaria técnica va a pasar lista. Buenos días, congresista Ruiz. Presente. Gracias. Congresista Porta Latino. La congresista Porta Latino registra su asistencia a través del chat de la sesión. Congresista Picón. Presente. Buenos días, congresista, presente. Congresista Arriola. Han dispensado su asistencia, presidenta, los congresistas Bustamante, Paredes, Piqué y Segarra. Congresista Córdoba. El congresista Arriola registra su asistencia en el chat de la sesión. Congresista Echeverría. Buenos días, congresista Echeverría, presente. Congresista Gutiérrez. El congresista Vara registra su asistencia en el chat de la sesión. Congresista Gutiérrez. Congresista Jauregui, presente a través del chat de la sesión. Congresista Huamán. Presente. Congresista Infantes. Muy buenos días. Buenos días, congresista Infantes. Congresista Camiche. Congresista Marticorena. Consignada su asistencia, congresista Camiche. Congresista Robles. Congresista Taype. Han registrado su asistencia quince señores congresistas. Presidenta, cuenta usted con el quórum reglamentario. Muchísimas gracias, siendo las 10 de la mañana con 22 minutos del día miércoles 14 de enero. Congresista Marticorena. Buenos días, con todos, presente. Congresista Paredes Castro. Congresista Portero. Congresista Mori registra su asistencia a través del chat de la sesión, de la misma forma la congresista Portero. Voy a volver a llamar, presidenta, a los señores congresistas que no han respondido al primer llamado. Congresista Camiche. Presente. Congresista Paredes Castro. Congresista Robles. 10 de la mañana con 22 minutos.

Del día miércoles 14 de enero del 2026, de manera semipresencial en la Sala 1 de Carlos Torres y Torres Lara y a través de la plataforma Teams del Congreso de la República, contando con el quórum reglamentario, damos inicio a la tercera sesión extraordinaria de la Comisión de Salud y Población del periodo anual de sesiones 2025-2026. Colegas, antes de iniciar la sesión, deseo poner en conocimiento de los miembros de la Comisión que el día viernes 9 de enero del 2026 se llevó a cabo la mesa de trabajo sobre los proyectos de ley de la Autoridad de Medicamentos (APEMED), que contó con la participación de funcionarios del MINSA, INDECOPI, representantes del colectivo de pacientes, colegios profesionales y gremios de la industria farmacéutica, además del equipo técnico de la Comisión. En dicho marco, el MINSA dio a conocer que planteará a la Comisión de manera formal, en el lapso de dos semanas, una nueva fórmula legal con un conjunto de aportes consensuados con las otras organizaciones, lo cual implica cambios sustanciales en el texto sustitutorio trabajado por la Comisión para discutir los aportes. Asimismo, debo informar que hemos recibido la dispensa del señor Ministro de Salud, quien será representado por el Viceministro de Salud Pública, el doctor Leonardo Rojas Macerina, que nos acompaña en la sala. Vamos a tener que esperar dos semanas más para la nueva propuesta de proyecto. Estaremos atentos y pendientes, pero lo que debemos trabajar es de manera consensuada, y en ese sentido nos estamos encaminando. Lo importante es hacer el trabajo bien y que la población tenga un buen resultado del trabajo que se viene realizando a favor de la atención y de la medicina oportuna que pueda llegar para la población más vulnerable. En cuanto a la disposición complementaria final de la Ley de Salud Mental, se señala lo siguiente: "Declárese de interés nacional la creación del Ministerio de Salud de la Dirección General de Salud Mental", que es el órgano estructural responsable del diseño, propuesta, coordinación, conducción, monitoreo, supervisión y evaluación de la política pública en salud mental. Bien dicho esto, pasamos al orden del día. Como primer punto, tenemos el informe del Ministerio de Salud, sobre el funcionamiento y los pagos del Seguro Integral de Salud (SIS), en especial lo referido al cumplimiento oportuno de las obligaciones con los establecimientos de salud y los pacientes beneficiarios, así como las deudas que existan a la fecha con las instituciones públicas a nivel nacional, y la proyección presupuestal y demanda adicional que han elaborado para el año 2026 ante el MEF. En segundo lugar, se abordará el cumplimiento de la Ley de Salud Mental en el Perú, incluyendo las acciones y programas implementados para garantizar su efectiva aplicación a nivel nacional, así como el cumplimiento de lo dispuesto en su cuarta disposición complementaria. En tercer lugar, se discutirá la situación epidemiológica del dengue y la tosferina. Por último, se tratará la situación de la atención y cobertura a los pacientes con diabetes, así como los medicamentos y protocolos de atención, y a los pacientes con VIH, refiriéndonos a la cobertura, medicamentos y evolución presupuestal del año 2024, 2025 y 2026.

Señores congresistas, A fin de brindar la información solicitada, concurro a la sesión del señor Viceministro de Salud Pública, el doctor Leonardo Rojas Mesarina, acompañado de la jefa del Seguro Integral de Salud, la doctora Zulema Anaya Chacón, a quienes damos la bienvenida y les dejamos en uso de la palabra. Doctor, bienvenido, muy buenos días. Muy buenos días, muchas gracias, señora congresista Magaly Ruiz Rodríguez, presidenta de la Comisión de Salud y Población del Congreso. Por su intermedio, saludo a todos los señores congresistas que se encuentran conectados a través de Teams y otras plataformas tecnológicas, así como a todos los asistentes a esta reunión tan importante. Reciban un saludo cordial del señor Ministro de Salud, el doctor Luis Quiroz Avilés, quien se encuentra ejerciendo sus funciones y me ha delegado realizar la presentación en compañía de los funcionarios de la jefa del SIS y de la directora general de intervenciones estratégicas en salud pública. Para este primer punto que se ha señalado, voy a darle pase a la jefa del Seguro Integral de Salud, doctora Zulema Anaya, para que aborde el funcionamiento y los pagos del Seguro Integral de Salud, así como la proyección presupuestal y la demanda adicional para el año 2026. Si me permiten un momento, secretaria técnica, solicito que se registre la asistencia del señor congresista Bustamante, la congresista Paredes Castro y la congresista Taipé. Gracias, presidenta. Paredes Castro presente. Gracias, congresista, ya han tomado nota. Bien, dejamos en el uso de la palabra a la doctora Zulema Anaya. Muy buenos días, señora congresista, y muy buenos días a toda la audiencia. En primer lugar, agradezco a la Comisión por el interés en la protección financiera de nuestros asegurados. Ahora, yendo a los puntos solicitados, el funcionamiento y los pagos del SIS, el Seguro Integral de Salud, tienen como función principal la transferencia del presupuesto a todas las ejecutoras, una vez que el Ministerio de Economía y Finanzas asigna el presupuesto del año. Posteriormente, nosotros, ligados a los indicadores y de acuerdo a su necesidad y cumplimiento, vamos transfiriendo los recursos. Desde 2021 hasta 2023, estas transferencias han sido prospectivas, lo que significa que brindamos el presupuesto primero para que durante el año puedan utilizarlo. Por ejemplo, en 2021 se transfirió inicialmente el 20%, luego el 44%, y así continuamos hasta octubre con un 5%. En 2022, observamos una variación similar a la de 2021. Agradezco su atención y quedo a disposición para cualquier consulta adicional.

Vamos a ver una gran diferencia a partir del 2024, en el cual, después de todo este histórico y del gasto que presentaban, se evidencia que las ejecutoras requieren su presupuesto en la mayor cantidad durante los tres primeros meses. Es así que del 2024 al 2025 se ha transferido entre el 80 y 90%. Este año ya hemos iniciado, desde el mes de diciembre del 2025, la comunicación individualizada con cada pliego y ejecutora para poder analizar sus necesidades. Entonces, en el 2026, como se observa en el gráfico, estamos realizando la transferencia del 100% en un solo tramo, de tal forma que ellos puedan programar sus compras de acuerdo a sus necesidades. Con esto estaríamos cumpliendo con la oportunidad de transferencia que se menciona en el primer punto. En el siguiente punto, que corresponde a los saldos a favor de las cuentas del Ministerio de Economía y Finanzas, siempre habrá una brecha y ahí se encuentra la diferencia entre lo programado y el presupuesto asignado año a año. Respecto a las gestiones que ha realizado el SIS ante el MEF sobre este saldo a favor, en el mes de marzo del 2025 se solicitó la asignación de recursos suplementarios por cerca de 1,800 millones de soles, a fin de cubrir dicho saldo a favor de las cuentas por operaciones recíprocas con IPRES públicas, correspondiente al año 2024. En respuesta a esta solicitud, recibimos una comunicación del MEP solicitando una reunión de análisis al respecto, pero hasta la fecha no hemos tenido esa reunión y estamos a la espera. Para el año 2026, tendríamos que reactualizar ese monto en marzo, que es cuando dispondremos de todos los estados financieros. En cuanto a los oficios, ya hemos cursado los documentos 046, 577 y 1163 al Ministerio de Economía y Finanzas, y estaremos realizando este año también la actualización del monto. En enero del 2025 se realizó la solicitud de una demanda adicional de 832 millones de soles, con el objetivo de garantizar la continuidad de las prestaciones de salud, esto se formalizó a través de los oficios 779 y 084. Este monto ha sido calculado como un mínimo adicional para las ejecutoras de nivel dos y tres. Sin embargo, este documento fue respondido por el MEF desestimando la solicitud por considerar que no hay imprevisibilidad.

En el mes de junio del 2025 se envió un oficio, el número 068, en el cual se solicita una demanda adicional para el 2026, con un monto de 2.209 millones de soles, con el objetivo de garantizar la continuidad de la prestación de servicios de salud en el marco de la política de aseguramiento en salud para el 2026. Ante esto, se nos ha enviado un total de 518 millones de soles, que ya se suma al presupuesto asignado para el 2026. Respecto a la situación del Seguro Integral de Salud (SIS), se está trabajando para atender las solicitudes de los congresistas que han visitado nuestros pliegos y ejecutoras. Este año, entre hoy y mañana, que es 15, estaremos transfiriendo en un solo tramo el 100% del presupuesto para que las ejecutoras puedan iniciar todos sus procesos de compra. Muchos de ellos ya han comunicado que han hecho su previsión con las actas de compromiso realizadas en el mes de diciembre. Agradezco a la doctora Magaly Ruiz Rodríguez, presidenta de la Comisión de Salud, y a los señores congresistas presentes. En relación a los temas de salud mental, le doy la palabra a la directora general de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud (DIGIES), la doctora Antonieta Alarcón, para que exponga ante la comisión los avances en esta área. La salud mental es una prioridad para el Ministerio de Salud, conforme a la Ley 3949. De acuerdo a la séptima disposición, se busca implementar progresivamente y fortalecer los servicios de salud mental. Actualmente, contamos con 305 centros de salud mental distribuidos a nivel nacional en 131 provincias y 232 distritos. Para el año 2025, se han implementado 13 nuevos centros de salud mental, alcanzando un total acumulado de 305. Además, se ha trabajado con equipos de atención de salud mental en la calle, con cuatro brigadas y siete equipos de atención móvil. En total, contamos con 52 brigadas y 52 unidades de hospitalización en hospitales que ofrecen estos servicios.

Salud mental que maneja también el tema de adicciones en hospitales de atención general. Noventa y cuatro hogares protegidos para aquellas personas que requieren atención en situación de calle. Contamos con 1,764 establecimientos no especializados con profesionales de psicología y seis servicios de salud mental articulados en los establecimientos penitenciarios. Esto se relaciona con la séptima disposición. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección Ejecutiva y en coordinación con las oficinas de proyectos de inversión, ha desarrollado una ficha técnica estándar para la formulación de proyectos de inversión del Centro de Salud Mental Comunitario. Esta ficha, aprobada el 13 de enero del presente año, detalla la cartera de servicios que se implementarán en los centros de salud mental comunitario, incluyendo una propuesta del programa médico funcional, el programa médico arquitectónico y el programa de equipamiento de estos centros. Este documento técnico, elaborado en conjunto con diversas direcciones, fortalece las condiciones mínimas que deben cumplir estos centros para poder expandir sus servicios a nivel nacional, estandarizando así los procesos de atención para la población afectada por problemas de salud mental. La ley también menciona en el artículo 9 los sistemas de información en salud mental. Se han trabajado módulos especializados para el sistema de historia clínica electrónica, tanto para los hogares protegidos como para las unidades de hospitalización de salud mental y adicciones, con el objetivo de contar con información precisa y oportuna que permita avanzar en las estrategias implementadas. Este plan de implementación se desarrollará en el año 2026, tras haber culminado el año pasado. Adicionalmente, en la primera disposición complementaria final, se contempla un observatorio nacional que evidenciará los avances en las atenciones por diversas patologías de salud mental, lo cual es un esfuerzo importante para contar con información oportuna para la toma de decisiones. En cuanto a las acciones de promoción de salud mental, en el último semestre del año 2025 se ha logrado atender a un número significativo de familias. El acceso a los servicios de salud se ha convertido en un enlace para fortalecer la atención en la población estudiantil, permitiendo detectar, a través de signos de alarma, problemas relacionados con la salud mental en la educación básica regular. Asimismo, se ha incorporado el componente de salud mental en la formación de profesionales y técnicos. En el año 2025, se atendieron a 40,322 estudiantes con patologías de salud mental en instituciones educativas de educación básica regular. Se ha aprobado un plan de salud mental en instituciones educativas, denominado "Salud Mental en tu Cole", para los años 2025 y 2026, el cual cuenta con la aprobación del decreto supremo número 012 del año 2025.

Y en esta diapositiva queremos socializar con ustedes el número de estudiantes atendidos en salud mental en las diferentes regiones, lo cual ha ido progresando. En este último periodo, hemos podido contar con psicólogos entrenados por la Dirección Ejecutiva de Salud Mental, quienes brindan acompañamiento y capacitación a docentes, así como información, educación y comunicación para el cuidado de la salud mental y el desarrollo de competencias para abordar a los padres de familia. El componente de salud mental en la formación de profesionales y técnicos de esta mesa de trabajo busca articular esfuerzos y conocimientos para la elaboración e implementación de estrategias de intervención, abarcando el 87% del total de ellas. Se han involucrado 68 universidades de regiones priorizadas como Arequipa, Madre de Dios, Amazonas, Apurímac, así como universidades públicas de Lima Metropolitana y Callao, con asistencia técnica para la implementación de estas intervenciones. Además, 28 universidades a nivel nacional han recibido reconocimiento por implementar acciones para la prevención del suicidio, un trabajo fundamental ante la preocupante situación de suicidio en nuestra población. En el capítulo cinco de esta ley se aborda la atención y cuidado en salud mental. En base a ello, se han elaborado documentos normativos que están aprobados y en funcionamiento. Existen decretos que modifican los reglamentos normativos, adaptándose a las intervenciones que se generan, incluyendo normas técnicas de salud para las unidades de hospitalización de salud mental, así como directivas para el cuidado integral de la salud mental en niños, niñas y adolescentes en situación de orfandad, y directivas que regulan la atención integral en víctimas de violencia y miembros de grupos familiares. También se han desarrollado planes de salud, como el Plan Nacional para Personas con Trastorno del Déficit de Atención e Hiperactividad y el fortalecimiento de los servicios de salud mental comunitarios, que están siendo ejecutados a la fecha y benefician al programa de la dirección ejecutiva que maneja los casos de VIH y antirretrovirales. Hemos mejorado el acceso a estos esquemas de tratamiento antirretrovirales para las personas que viven con VIH. De acuerdo a las proyecciones, para el año 2025 hemos atendido al 84% de los casos estimados a nivel nacional, que son aproximadamente 130,000, de los cuales alrededor de 108,000 personas han sido detectadas, han iniciado los esquemas de tratamiento y cuentan con un control periódico en los establecimientos de salud. La cobertura actual es del 84% y continuamos trabajando para acercarnos a la meta. En esta diapositiva se presenta el nuevo esquema de tratamiento, que incluye una nueva tecnología. De los 108,000 casos de pacientes afectados por VIH, 84,400 ya están en tratamiento. Nuestro objetivo es mejorar el acceso al servicio de salud, así como proporcionar mejores medicamentos y tecnologías que fortalezcan la adherencia de nuestros pacientes. Gracias, congresista. Si observamos el tratamiento antirretroviral para personas viviendo con VIH, podemos constatar que hay una nueva tecnología disponible.

...medicamento que ha ingresado, que es el TLD, que consiste en tres medicamentos en uno, permitiendo fortalecer la adherencia en nuestros pacientes. Una de las fortalezas que hemos observado es el acceso a los servicios de salud en el primer nivel de atención. Hasta la fecha, se han fortalecido 427 establecimientos a nivel nacional que manejan casos; de estos, 271 corresponden a los equipos de GeneXpert, lo que permite realizar la carga viral y fortalecer el seguimiento de nuestros pacientes. El abastecimiento y la atención han sido del 100% para nuestros pacientes, y actualmente contamos con una cobertura del 84%. En cuanto al presupuesto para VIH, se ha evidenciado una evolución significativa, alcanzando 310 millones en el PIM 2016, garantizando así la cobertura necesaria. A continuación, abordaremos la situación de la diabetes mellitus, específicamente la cobertura de las personas mayores de 15 años con diagnóstico de esta enfermedad que han recibido tratamiento. Estamos incrementando progresivamente la atención a los pacientes con diabetes mellitus. En la gráfica que presentaremos, se pueden observar datos estadísticos del sistema de información que muestran cómo se han identificado los casos de diabetes mellitus y cómo han estado recibiendo sus tratamientos. Para el 2025, la información es aún preliminar, ya que este es un corte a noviembre del 2025, y hemos atendido más de 150,000 pacientes diagnosticados al 30 de noviembre del 2026. Asimismo, hemos incrementado paulatinamente el número de establecimientos de salud, alcanzando más de 50 en el último año. En lo que respecta a la situación de abastecimiento de medicamentos, el Centro Nacional de Recursos Estratégicos reporta un abastecimiento del 96.5% para el cuarto trimestre. La estrategia HEARTS, promovida por la Organización Panamericana de la Salud, busca prevenir y controlar enfermedades cardiovasculares a través de un modelo estandarizado en el primer nivel de atención. Esta estrategia consiste en fortalecer el diagnóstico de los casos sospechosos de diabetes mellitus y mejorar la atención clínica, enfocándose en los niveles de glicemia en sangre. Para fortalecer el tratamiento, contamos con medicamentos como la metformina de 500 y 850 miligramos, así como la gliclazida en presentaciones de 30 y 60 miligramos. Los stocks están adecuados y se realiza un monitoreo diario en colaboración con Digemid. Este es el estado actual de los recursos que tenemos a disposición.

Y otra parte de esta estrategia que se viene implementando es el trabajo en la diabetes mellitus no farmacológica y el manejo de comorbilidades. Existen actividades preventivas que debemos considerar, como la promoción de una alimentación saludable, que se están fomentando a través de la Dirección de Promoción de la Salud. Es fundamental evitar el consumo de tabaco, cuidar la salud de los pies, el autocuidado y también el cuidado bucal. En cuanto a la presión arterial en personas con diabetes mellitus, es importante iniciar determinados medicamentos, como la atorvastatina, y medir e iniciar el ácido acetilsalicílico para prevenir problemas cardiovasculares, así como tener en cuenta la influencia del COVID-19 de acuerdo al esquema vigente. No hemos traído preparada una presentación, ya que esta información la hemos recibido el día de hoy. Imagino que se trata de charlas, dado que se mencionan 86 universidades participantes, lo cual es para llegar a la población joven. No estamos hablando únicamente de facultades de medicina, sino de estudiantes en general. Es crucial abordar la prevención del suicidio de manera efectiva. Esta no consiste simplemente en decirle al paciente que no se suicide, sino en tratar la causa subyacente, que es fundamentalmente la depresión clínica. Congresistas, respecto a los informes que ha presentado el ministro, si algún congresista desea intervenir con alguna pregunta, el congresista Ernesto tiene el uso de la palabra. Los demás colegas que están en la plataforma pueden intervenir levantando la mano; la secretaria técnica está tomando nota. Gracias, presidenta. Tengo varias preguntas sobre diversos temas y me gustaría abordarlos capítulo por capítulo. En salud mental, se menciona el adiestramiento, y realmente es la depresión clínica la que nos preocupa. La pregunta es: ¿dónde están las estadísticas del tratamiento de la depresión clínica? Este tratamiento no solo implica psicoterapia, sino también el uso de antidepresivos. ¿Quiénes son los encargados de recetarlos? Actualmente, hay una escasez de psiquiatras; creo que hay alrededor de 300 psiquiatras registrados en el Colegio Médico. Por lo tanto, sería necesario facultar a los internistas y a los médicos familiares para que puedan prescribir algunos tratamientos antidepresivos. ¿Qué medicamentos se están utilizando? ¿Se está administrando litio o se están utilizando medicamentos de última generación, que suelen ser muy costosos? La pregunta es si realmente estamos abordando el problema de la depresión con la medicina moderna. Recuerdo que en el pasado se utilizaba un citrato de litio llamado Sebenap, que se comercializaba como antidepresivo. Desde entonces, hemos estado administrando litio de manera indiscriminada, como si fuera un caramelo, y no hemos logrado resolver el problema, lo cual es evidente en las estadísticas de psiquiatría y psicología en general. Finalmente, paso al siguiente punto, que se refiere a las personas que viven con VIH. Creo que es importante revisar la primera tabla del capítulo VIH/SIDA, que refleja...

Se dice que la población con VIH/SIDA es de 130,000, un número estático en los últimos diez años, y eso no es verdad. La población VIH-SIDA ha ido aumentando en los últimos diez años, casi se ha duplicado. Estos números son engañosos, ya que aquí se está dando litio como si fuera caramelo, y no se soluciona la realidad del problema. Otro punto en relación con la salud mental es que se está dejando esto en manos de psicólogos clínicos que, en mi opinión, no están preparados ni facultados para el tratamiento. Pueden realizar exámenes auxiliares que permiten clasificar al paciente, pero de ninguna manera están capacitados para el tratamiento. Por lo tanto, lo que hay que hacer es implementar telemedicina para suplir la ausencia de médicos especialistas en psiquiatría y psicología. Se dice que en el año 2015 se trataron 37,000 pacientes de 130,000, lo que representa un 29%. En el año 2024, se afirma que se han tratado a 100,000 pacientes, que dicen que es el 77% de 130,000. Sin embargo, si 130,000 es el denominador, este número es subestimado y variable a lo largo de la década. En cuanto a la diabetes, se habla de 71,000 pacientes con diagnóstico de diabetes de 15 años o más, y se menciona un 70%. Debo suponer que se refiere a diabetes tipo 2, pero también hay diabetes tipo 1 en el Perú, especialmente en menores de 15 años. El tratamiento para la diabetes tipo 1 es diferente; no es metformina ni sulfonilurea, sino insulina. La pregunta es: ¿estamos abasteciendo con insulina a los pacientes, no solo a los de diabetes tipo 1, sino a cuántos? El programa HAART de la OPS es un programa atractivo en teoría, pero que no funciona realmente a nivel de la salud pública peruana. Se está utilizando metformina, pero también se debería considerar la dapagliflozina, que actúa a nivel del riñón. En el año 2023, se reporta que había 94,000 pacientes con VIH, y es a esa población, específicamente a la población MSM, a la que hay que dirigirnos, no a la población en general. La cantidad de tuberculosis resistente es preocupante. Comprendo que se utilicen tratamientos más económicos, pero como ya mencionó la doctora Alarcón, la aproximación no es realmente integral. Aunque se están haciendo esfuerzos, no equivalen a lo que se realiza en la práctica privada. En una clínica privada, estos tratamientos son obsoletos y no resolverán el problema. No tengo claridad sobre la frecuencia con que se realiza la hemoglobina glicosilada a los pacientes. Según el programa de la OPS, se califica como diabético a quien tenga más de 126 mg/dL de glucosa, lo que requiere un tratamiento con insulina, y eso no lo veo aquí. Además, la dosis de metformina que se administra es de 500 miligramos, lo cual puede no ser apropiado en muchos casos. La dapagliflozina, que actúa a nivel del riñón, impide que la glucosa permanezca en sangre, y la excreta en orina.